Análisis de un caso ético-clínico

Facultad de Medicina

Universidad Andrés Bello

Ética Médica I 2025

Caso Clínico, Abril 2025

Dra. Isabel Briceño / Dra. Victoria Gálvez

Análisis de un caso ético-clínico

Se presenta ante el Comité de Ética Asistencial del Hospital, el caso de una paciente de 28 años, cursando su primer embarazo de 6 semanas de gestación, con diagnóstico reciente de leucemia mieloblástica aguda (M3), con compromiso de médula ósea, 90 % de blastos, sin otro signo ni síntoma.

Consideraciones en relación a la patología que presenta la paciente:

· Por las características de la leucemia, LMA M3, la posibilidad de complicaciones, como una coagulación intravascular diseminada (CID) se ve aumentada por el hecho de estar cursando un embarazo.

· El equipo de Hematología dejó claro que el pronóstico de esta leucemia en particular, es excelente, con altas tasas de curación (aproximadamente 85%), siempre y cuando se inicie precozmente el tratamiento quimioterápico de elección. Con respecto a la posibilidad de demorar la terapia, establecen que no sólo compromete la posibilidad de curación sino que pone en alto riesgo la vida de la madre.

· Con respecto a la droga de elección para la quimioterapia, es de conocida teratogenicidad, si bien existen reportes aislados de embarazos llegados a término aún bajo la administración de la droga (se presentó literatura con reportes de pacientes que logran llegar a término el embarazo aún con tratamiento quimioterapéutico)

· La pareja de la paciente y padre del embrión, no está de acuerdo con la administración de drogas teratogénicas y prefiere la interrupción del embarazo a la posibilidad de un niño con malformaciones

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Preguntas para reflexionar, argumentar y deliberar:

1. ¿Cuál es el conflicto ético que nos presenta el caso? ¿Por qué?

El conflicto ético presentado consiste en el respeto a la autonomía y cuidado de la vida de la madre (entendiendo que esto implica el inicio de un tratamiento quimioterapéutico urgente y efectivo) evitando menospreciar efectos teratogénicos que puede sufrir el embrión y la decisión que presentan los padres de interrumpir el embarazo.

Esto es un conflicto ya que por un lado se debe respetar la autonomía de los padres en decidir que realizar con el tratamiento de la madre y su embarazo, con un tratamiento que podría generar malformaciones en el embrión. Este respeto se debe tener ya que los padres se deberían encontrar en todo su derecho de decidir qué quieren realizar con su cuerpo y cual es el futuro que ellos desean tener como padres. Por otro lado, se encuentra la posición legal de realizar un aborto, ya que infelizmente para la pareja, este procedimiento no está legalizado libremente en Chile. Existen 3 causales que permiten el realizamiento de un aborto, el peligro para la vida del gestante (que en este caso no es válido ya que el tratamiento impediría este riesgo), la inviabilidad fetal letal (en este caso, el embrión no presenta una anomalía que impida su vida fuera del útero) o el embarazo producto de una violación (no es el caso).

2. ¿Qué valores y principios bioéticos están involucrados en la situación descrita? Fundamente su respuesta.

En la situación descrita, se identifican diversos valores como el valor de la vida, por un lado de la madre donde esta debe de recibir el tratamiento para la LMA M3 el cual tiene un pronóstico si se hace prontamente, pero allí entra el valor de la vida del feto en el cual se plantea que si la madre llegara a recibir la quimioterapia, el feto podría quedar con secuelas graves lo que afectará la calidad de vida futura pudiendo necesitar cirugías u otros procedimientos relevantes. También podemos verlo del punto de vista del valor de libertad reproductiva, donde los padres deben de tener el derecho a decidir qué pasa con la vida de su hijo. Por el lado de los principios bioéticos involucrados tenemos:

• La autonomía del paciente, en el cual la paciente debe de elegir entre la quimioterapia suponiendo un riesgo fetal o interrumpir el embarazo, por que esta tiene el derecho de decidir libremente en su tratamiento y dejar un consentimiento informado.

• La beneficencia o la obligación de actuar en beneficio de la paciente, en donde tratar la leucemia ofrecería un 85% de curación para la paciente.

• El de la justicia, por lo que se buscaría asegurar que la paciente reciba el mejor tratamiento disponible como lo es la quimioterapia, sin discriminación por su embarazo.

• La no maleficencia, es el que más podemos ver involucrado en el caso ya que los médicos está la misión de no causar daño, pero en este caso en ambos opciones se causaría cierto daño: si tratamos a la madre podría afectar al feto y si no tratamos a la madre podría causarle la muerte.

Podemos ver los principales principios involucrados en el caso, que si los ordenamos en orden jerárquico tendríamos en un mismo eslabón la no maleficencia junto con la beneficencia y luego más abajo pero no menos importante la autonomía del paciente.

3. ¿Cuáles son los posibles cursos de acción a proponer?

Desde el punto de vista médico, la acción más indicada es iniciar de manera inmediata la quimioterapia, dado que la leucemia mieloide aguda M3 tiene un excelente pronóstico si se trata precozmente, con tasas de curación cercanas al 85%. Lo otro sería postergar el inicio del tratamiento, que podría significar un deterioro rápido del estado de salud de la paciente, disminuyendo drásticamente sus posibilidades de recuperación. También se podría interrumpir el embarazo para iniciar tratamiento sin riesgo fetal. Incluso, iniciar tratamiento con consentimiento informado, considerando los reportes de embarazos que han llegado a término incluso con quimioterapia, aunque esto sigue siendo riesgoso y no exento de consecuencias.

Al fin y al cabo, el principio de autonomía indica que la decisión final debe recaer en la paciente, quien tiene derecho a decidir sobre su cuerpo y tratamiento, siempre que esté completamente informada. Legalmente, la paciente es la única persona con capacidad para tomar decisiones sobre su tratamiento y su embarazo. Aunque la pareja pueda expresar su opinión, su consentimiento no es jurídicamente vinculante. Si decide continuar con el embarazo y el tratamiento, o interrumpir la gestación para iniciar quimioterapia de forma más segura para el feto, ambas opciones deben ser respetadas, siempre que se tomen libremente y con la información necesaria.

4. ¿Qué información, ausente en la descripción del caso, sería importante indagar? ¿Por qué? ¿A quién o quiénes se la solicitaría?

Creemos que hay principalmente 2 puntos faltantes de información en la descripción del caso:

• La voluntad de la paciente respecto al embarazo y el tratamiento:
  Es fundamental conocer qué desea la paciente en relación con la continuación del embarazo y su tratamiento oncológico. Dado que ella es la principal implicada y titular del derecho a decidir sobre su cuerpo y tratamiento, su autonomía debe ser respetada. Esta información debe ser solicitada directamente a la paciente en un contexto que garantice privacidad, apoyo emocional para evitar todo tipo de coerción.

• La capacidad de la paciente para tomar decisiones informadas:
  Es importante evaluar si la paciente comprende adecuadamente el diagnóstico, el pronóstico, los riesgos del tratamiento y las consecuencias de sus decisiones. Esta información la puede aportar el equipo médico tratante.